妊娠期用药的安全性历年来为医生和准妈妈所关心。据统计,80%的准妈妈都会在妊娠期间服用药物。医生在为准妈妈开具处方时应尽量选用经临床多年验证无致畸作用的药物。一般而言,妊娠后期比妊娠前期用药相对比较安全些。 1.药物对妊娠期不同阶段胎儿安全的影响 (1)细胞增殖早期(受精后至2周左右) 此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化,细胞的功能活力也相等,对药物无选择性中毒的表现,致畸作用无特异性地影响所有的细胞,其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体。因此,受精后半个月以内,几乎见不到药物的致畸作用。 (2)器官发生期(受精后3周至3个月) 器官发生期为药物致畸的敏感期,是胚胎器官和脏器的分化期,易受药物的影响而引起胎儿畸形。 高敏感期为妊娠3~5周,胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺等器官和系统相继发育。此期如胚胎接触有害药物,最易发生先天性畸形。药物对胎儿的致畸作用可表现为形态,也可表现为功能。 妊娠6周左右,服用有害药物可致无肢胎儿。 妊娠7周左右,服用有害药物可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。 (3)胎儿形成期 此阶段胎儿器官形成过程已大体完成,除中枢神经系统和生殖系统可因有害药物致畸外,其他器官一般不致畸。 (4)妊娠后期 应用依托红霉素可引起肝毒性、阻塞性黄疸并发症的可能性增加。 服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。 过量服用含咖啡因的饮料可使孕妇不安、心跳加快、失眠,甚至厌食。 此外,妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感,可能引起流产或早产,应多加关注。 2.妊娠期安全用药的原则 (1)用药必须注意孕周,妊娠头3个月尽量避免用药。 (2)用药必须有明确的用药指征和适应症。(应在医生指导下用药) (3)应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药,避免使用尚未确定不良反应的新药。 (4)小剂量有效的药物避免使用大剂量,单药有效的避免联合用药。 (5)应用可能对胎儿有影响的药物时,应权衡利弊后再决定是否用药。 (6)禁止在孕期使用试验性用药。 (7)肯定致畸形的药物禁止使用。 (8)若病情急需使用对胎儿有危害的药物,则应先终止妊娠后再用药。
新生命的诞生,对每个妈妈而言,无疑是令人快乐的!但是对乙肝妈妈来说却还有许多令人操心的事,比如:能否给宝宝喂奶,宝宝会不会感染乙肝? 世界卫生组织表示,乙肝病毒不通过母乳喂养传染。就是说,乙肝妈妈是可以给宝宝喂奶的。既然权威的说法都出来了,为什么很多乙肝妈妈还会存在这种疑问呢?其实存在这种疑问也很正常,除了对这方面知识的缺乏外,最重要的还是心里过于担心引起的。乙肝并不是小事,如果感染后,得不到很好的控制,后果还是很严重的。 乙肝妈妈母乳喂养时要注意哪些事项呢? 婴儿在出生后必须尽快接种乙肝疫苗和抗HBV免疫球蛋白,并在一月龄和六月龄时各接种一次。这样婴儿体内就会产生抗体,降低乙肝感染的发生率。也保证更安全的母乳喂养。 虽然乙肝病毒是不会通过哺乳感染,但前提是妈妈要防止乳头皲裂。如果乳头损伤出血,那病毒很容易通过宝宝的口腔进入到体内,造成感染。要知道乙肝是可以通过血液传播的。 但若是婴儿接种了乙肝疫苗和抗HBV免疫球蛋白,那体内就有足够的保护性抗体对付微量的入侵病毒。但是还是要引起注意。 所以在宝宝接种了乙肝疫苗和抗HBV免疫球蛋白,且妈妈的乳头没有出现皲裂的情况下,是建议乙肝妈妈进行母乳喂养的,并且母乳喂养能给宝宝带来很大的好处,这也是被许多人忽略的一个重要问题。 需要注意的是:乙肝妈妈可以母乳喂养,但是要避免乙肝传播的途径,防止宝宝接触乙肝患者的血液、唾液等。在生活上也要注意卫生,勤洗手。
随着社会健康意识的提高,孕妈妈们对孕期保健更加重视。孕期准妈妈都要做一次大排畸彩超。如果让准妈妈们选择做哪种超声波检查,最多的回答可能是:当然是越高级的越好了。正因如此,原本简单的超声波检查,让很多准妈妈陷入到该选择哪种超声的困惑中,是选择二维、三维还是四维呢。 那么,准妈妈们究竟该做哪种选择呢?不妨往下看↓↓ 什么是二维超声? 二维超声图像显示的脏器或结构的二维切面图像,几乎所有常规性的产前超声都是基于二维超声的检查。 二维超声相当于将一个苹果切成N片,来看每片上的情况。通过二维超声检查,我们可以观察胎儿的身体结构、评估胎儿的生长参数,对胎儿附属物如胎盘、羊水、脐带情况进行监测,并可以排查胎儿畸形等等。 二维超声可满足产前超声筛查的所有需求。 三维超声、四维超声又是什么? 三维超声,其实是将二维超声的连续扫查切面用计算机合成的立体成像,就像是将切成片的苹果合成了一个完整的苹果。 四维超声是实时的三维超声,就是说三维超声是静态的立体照片,四维超声是动态的小视频。 三维超声技术是在二维超声的基础上进行成像,因此二维图像质量的好坏,直接影响三维成像的效果。同样,四维超声是在三维超声的基础上增加时间轴,即动态的三维成像,因此也离不开二维超声。 在彩超前面加上三维、四维的字眼,并不代表就是把宝宝的结构看得更清楚,能检查出更多的胎儿异常。目前排查胎儿畸形主要的诊断,医生还是会用二维超声进行系统排畸。 三维超声和四维超声有啥区别? 区别在于一个时间维度。三维彩超是图片,四维彩超是录像。例如,四维彩超可让孕妈妈看到胎儿一连串动作,医生则能够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况。 三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的,并不是说观察到的图像就是三维、四维的,而是仍然用普通彩超观察,然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像,让不懂得B超图像的父母也能看出宝宝模样。 三维和四维彩超会更准确吗? 这种想法是不正确的。 目前孕妇在医院产检时,三维、四维仅是排畸筛查的“配角”,三维、四维是以二维为基础的表面成像,相当于宝宝的照片和视频。目前排查胎儿畸形主要的诊断,仍由二维超声完成。 是不是需要做四维超声,准妈妈还是要多听从专业医生的建议。一般当普通B超检查发现胎儿畸形,比如胎儿有唇腭裂、胎儿心脏结构有异常等,用四维超声可以更好地展示病情的时候,才建议做四维超声检查。多数情况下,三维、四维超声主要是协助和补充二维超声的。 温馨提醒 彩超能量大于普通B超,如果长时间对胎儿头部或生殖器部位照射,相对来说会不利于胎儿的发育。 例如,准爸妈希望通过四维彩超看到宝宝可爱的脸,但宝宝在肚子里可能不停地动,抓拍这一瞬间可能要等上几分钟或者十几分钟。B超的探头会在同一位置停留一段时间,而如果声波密集在某一固定地方,又聚集很长时间,可能就会有热效应。这种热效应达到一定程度时,可能会对人体组织产生不良影响,影响细胞内的物质。出于保护胎儿考虑,建议准妈妈一定要到正规医院,由专业医师进行B超操作。 国际妇产科超声学会(ISUOG)针对“胎儿超声留念”曾发布安全声明;要求产前超声遵循“有理有节”原则。2014年美国食品药品管理局(FDA)再次针对商用胎儿超声摄影发布警告。超声检查最主要还是用于排查胎儿是否畸形,给胎儿拍照只是附加的小业务。如果宝宝位置好顺便拍张照片未尝不可,但不能不做二维筛查单纯追求拍照,或是在宝宝位置不佳的情况下为了拍照反复扫查,这样就背离了排畸筛查的初衷,对宝宝也没有益处。
孕初期最怕的就是先兆流产,而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间有什么关系,又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后,我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG,医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降】 HCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好】 孕酮正常,但是HCG翻倍不好,这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下: 1、孕酮正常,HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 2、孕酮正常,HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充HCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。 因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可 首先讲讲HCG,人绒毛膜促性腺激素,很多人常常漏字或者颠倒某些字,不过没关系,谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的,因为她常常去医院抽血,验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生,这个时候是受精卵准备着床的日子,HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定,尽量不受到外力干扰,也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢?其实在受精卵着床的时候,它会伸出树枝状的触角,抓住子宫壁,这些触角就是绒毛,它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候,这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管,成为最初母体与胚胎交互养分,代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍,一般来说HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天验HCG的人是没有的,一般都是隔一个双数的日子,比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用,就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物,一般来说,人体的免疫系统是要攻击的,但是HCG迷惑了母体,告诉她们这是安全的,是你自己的,于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 【注意:不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下:首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。 延伸知识:关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险,所以我们必须正确的认识黄体酮,正确认识流产的不同因素,正确认识保胎,避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的? 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。
在生殖内分泌和不孕不育的人群中,有相当一部分是遗传因素造成,分为染色体病、单基因病、和复杂性多基因病,相应的遗传检测技术日新月异。但其中染色体的核型检查仍然是一种最基本的检测指标。染色体异常有数目异常和结构异常两大类,临床表型各异,那么哪些人群需要做这个检查呢? 哪些人群需要查染色体? 染色体检查是生殖内分泌和不孕不育症诊断中重要的项目之一。这个领域的许多疾病和遗传缺陷有关,如闭经、性发育异常、复发性流产、智力低下等。因此染色体的检查是我国近年来大力推广的优生优育工程,包括了外周血、羊水、胚胎细胞等各种标本,采用了G显带、原位荧光杂交、生物芯片和新一代测序等多种技术,对染色体进行检测。其中外周血常规染色体核型分析技术,仍然是最基本的不可替代的检测方法。 什么是染色体核型 当人类的精子和卵子结合成为受精卵之时起,每一个新的生命都承载了来自于双亲的遗传信息,具备了来自父方和母方的23对染色体,其中有一对决定新生命的性别,我们称之为“性染色体”, 男性由一个X性染色体和一个Y性染色体组成,而女性则有两个X性染色体。其余的22对就被称为“常染色体”。前者控制性别连锁的遗传特征,后者控制其余的全部遗传特征。 如果继承了父亲或母亲的染色体或基因缺陷,或在发育中出现错误和突变,就可能发生遗传病,有的人会发病,有的人只是携带了致病基因,遇到特殊的组合才会发病。染色体检查报告上是这样描写我们的染色体的:46,XX 或46,XY,分别表示有46条染色体的正常女性和男性的核型。如果多一条染色体,就会描写为47,XXY,或47,XY,+21;染色体平衡易位则写成46,XX,t(1,12)或罗氏易位47,XY,r(11,14);染色体臂间倒位就写成46,XY,inv(9),等。 染色体病的分类 染色体病有结构异常和数量异常两大类: 1染色体数目异常 1)性染色体数量异常,常见性染色体数目异常有Klinefelter综合征(47,XXY)、Turner综合征(45,XO)等,前者表现为男性性腺发育不良,精子发生障碍;后者女方表现为卵巢发育不全,闭经,伴有身材矮小等表型。 2)常染色体数目异常,即22对常染色体中至少有一对多了一条或少一条。 常见的有唐氏综合征(47,XN,+21),爱德华综合征(47,XN,+18,),帕陶氏综合征(47,XN,+13)。染色体数目异常常表现为智力障碍,多发畸形。 3)染色体嵌合者,外周血染色体的核型也可能发生一种嵌合的现象,例如46,XX/46,X0,两种核型都存在,临床表现随着异常核型细胞的比例增加而加重。例如一般正常人的46,X0的比例小于3%,如果大于5%就可能有卵巢功能减退的征象了。这种低比例的嵌合型需要特殊方法数几百个细胞才能计算。 2染色体结构异常 染色体结构异常常见有平衡易位、罗氏易位、倒位。携带者一般表型正常。少数情况下,由于断裂点附近含有功能基因的片段缺失或重复,或者关键功能基因被打断,或者基因的位置效应导致异常表型。 这类患者夫妇一般表型正常,所形成的精子和卵子形态也常常正常,但生殖细胞在成熟分裂时常常导致染色体不平衡,受精后形成染色体不平衡异常胚胎,导致不孕症、自然流产、胎儿畸形、智低儿等。这类患者所产生的精子和卵子染色体正常的比例,因人而异,可能和结构异常所涉及的染色体及断裂点的位置等有关。 哪些人群需要查染色体? 1生育障碍 在不孕症、复发性流产和畸形胎儿史等有生育异常的夫妇中至少有7%~10%是染色体异常的携带者,有这些临床问题的夫妇应该双方都进行染色体核型检查。 2性发育异常 女性原发性或继发性闭经;男性睾丸发育不良,严重少弱精或无精子症;性腺发育不良;卵巢早衰;外生殖器两性畸形者。 3先天性多发性畸形 临床上以多发性畸形和智力低下为主要特征,同时常伴有多个临床特征。 4白血病等恶性肿瘤 染色体畸变可能导致恶性肿瘤,如在慢性粒细胞白血病患者中,大约95%的患者染色体检查出现费城染色体(Ph染色体),成为诊断依据和作为疗效和愈后的参考指标。 5接触过有害物质者 辐射、化学药物、病毒等可引起染色体的断裂,畸变发生在体细胞可引起相应的疾病,如肿瘤;畸变发生在生殖细胞可引起流产、死胎、胎儿畸形等。 6试管婴儿治疗前 染色体检查目前在试管婴儿治疗前列为建议筛查项目,对提供试管婴儿成功率、减少流产发生、减少出生缺陷具有重要意义。